2022年7月13日，市政府辦公室印發了《池州市健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措》（以下簡稱《若干舉措》）。根據“誰起草、誰解讀”的原則，現由池州市醫療保障局對此政策作如下解讀：     

    一、決策背景和依據

    做好重特大疾病醫療保障工作，是進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線的重要舉措。黨的十八大以來，國家、省、市持續推進多層次醫療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展。2019年以來，我市通過完善城鄉統一的居民醫保和大病保險制度，統籌城鄉醫療救助制度，實施藥品集中帶量采購等，持續減輕群眾就醫費用負擔，增進民生福祉。為貫徹落實《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）、《安徽省人民政府辦公廳關于印發安徽省健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措的通知》（皖政辦〔2022〕6號）精神，結合我市實際，制定我市《若干舉措》。   

    二、制定意義和總體考慮

    堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動民生保障更可持續。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活。

    三、研判和起草過程

    根據市委、市政府領導批示要求，市醫療保障局多次召集相關人員研究起草工作，在充分溝通市直有關部門和細致測算醫療救助相關數據基礎上，結合我市實際，起草了《若干舉措》。初稿形成后，5月12日征求各縣、區人民政府和九華山風景區管委會以及13個市直部門意見，并公開征求社會公眾意見。各縣、區人民政府、九華山風景區管委會和12家市直單位反饋無意見，市衛生健康委提出1條修改意見；未收到社會公眾反饋意見。6月14日，市政府副秘書長徐潔芳召開征求意見會，相關合理性建議均已采納。6月15日，市司法局出具了合法性審核報告。7月5日，市政府第7次常務會議審議并原則通過，7月13日，市政府辦公室正式印發。 

四、工作目標

     實事求是確定困難群眾醫療保障待遇標準，進一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，強化基本醫療保險、大病保險、醫療救助（以下簡稱三重制度）綜合保障，防范因病致貧返貧，促進共同富裕。

     五、主要內容

   （一）科學確定救助對象范圍。明確救助對象分為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監測對象、因病致貧重病患者6類。
   （二）提升三重制度綜合保障能力。規范分類參保資助政策。規范分類參保資助政策。在多層次保障制度框架下，進一步明確了醫療保險和醫療救助的功能定位，實行“先保險后救助”，增強基本醫保主體保障功能，提高大病保險保障水平，確保應保盡保。
   （三）夯實醫療救助托底保障功能。依據救助基金支撐能力，完善公平適度的救助待遇機制，合理確定救助費用范圍和待遇標準，分類均衡救助水平，統籌門診慢特病和住院救助資金，共用年度救助限額。對經三重制度保障后個人負擔仍然較重的救助對象，對其政策范圍內自付費用再給予傾斜救助。
   （四）拓寬社會綜合救助渠道。提升社會救助綜合保障作用，引導慈善組織和其他社會組織優先設立大病救助項目，注重發揮慈善救助、商業健康保險等補充保障作用，更好滿足大病患者基本醫療保障之外的保障需求。擴大職工醫療互助覆蓋面。
   （五）規范經辦管理服務。加強基層經辦隊伍建設，依托全省統一的醫療保障信息平臺，推進醫療救助業務的“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，進一步優化救助申請流程，打通部門間數據壁壘，最大限度提升結算服務便利性。

六、創新舉措

    一是堅持平穩銜接，明確救助對象保障待遇。延續我市鞏固醫保脫貧成果銜接振興政策中救助對象分類資助、分類救助待遇的基礎上，明確低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者的醫療救助待遇。

    二是堅持防范風險，明確高額費用監測標準。對低保邊緣家庭成員、防止返貧監測對象、因病致貧重病患者參照全省居民人均可支配收入的50%設定監測標準，對因病致貧重病患者、穩定脫貧人口、普通參保人員參照全省居民人均可支配收入設定監測標準，協同做好符合條件人員的協同做好風險處置。

    三是堅持綜合施策，明確經辦服務管理規范。對未按規定轉診的救助對象所發生的醫療費用原則上不納入醫療救助范圍。推行三重保障制度“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，三類救助對象市域內就醫享受“先診療后付費”等。

七、保障措施

《若干舉措》規范了三重制度保障功能定位，理順了制度銜接次序，從加強組織領導、強化部門協同、加強投入保障、強化基金預算、加強服務引導、強化隊伍建設等3個方面對各有關部門提出工作要求，細化責任分工，確保重特大疾病醫療保險和救助工作落實落細。

解讀人：池州市醫療保障局待遇保障科    葉琛

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