2021年12月8日，經市政府同意，市醫保局印發《池州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》（以下簡稱《本規劃》）。根據“誰起草、誰解讀”的原則，現由我局對此政策作如下解讀：

一、決策背景和依據

習近平總書記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。為深入貫徹黨中央關于全面建立中國特色醫療保障制度精神，落實黨中央、國務院和省委、省政府關于深化醫療保障制度改革的意見，推動我省全民醫療保障事業高質量發展，依據《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《國家“十四五”全民醫療保障規劃》以及《安徽省國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》編制本規劃。

二、制定意義和總體考慮

制定意義：十四五”時期是我國“兩個一百年”奮斗目標的歷史交匯期，是在全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標的基礎上，乘勢而上開啟全面建設社會主義現代化國家新征程、向第二個百年奮斗目標進軍的奠基時期。做好醫療保障工作，對于保障改善民生、提高人民健康水平、不斷滿足人民群眾日益增長的美好生活需要具有重要意義。本規劃是我市醫療保障領域的第一個五年規劃，是“十四五”時期指導全市醫療保障改革發展的行動指南。

總體考慮：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記系列重要講話特別是考察安徽重要講話精神，全面加強黨的領導，堅持以人民健康為中心的發展思想，牢固樹立新發展理念，落實高質量發展要求，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、可持續的多層次醫療保障體系，完善公平適度的待遇保障機制，建立管用高效的醫保支付機制，健全穩健可持續的多渠道籌資運行機制，全面釋放藥品耗材集中采購政策紅利，優化提升醫保科學化、精細化水平，努力實現全市醫療保障事業全面、協調、可持續發展。

三、研判和起草過程

根據國家、省、市的有關要求，結合我市實際，市醫保局在廣泛調研的基礎上，草擬了《本規劃》初稿，經過多次會議研究，形成了《本規劃（征求意見稿）》，并經征求相關部門、單位意見和社會公眾意見后多次修改完善，經市政府分管領導同意，提請局長辦公會集體審議通過。2021年12月8日，我局印發了《本規劃》。

四、主要內容

（一）在醫療保障待遇水平提升方面。促進基本醫療保險公平統一，完善基本醫療保險市級統籌，統一規范醫療救助制度，鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興的有效銜接，在年度限額內實現重點救助對象政策范圍內個人自付住院醫療費用救助比例不低于70%，健全基本醫療保險、大病保險與醫療救助三重保障功能，促進多層次醫療保障制度銜接。完善特殊時期醫保應急管理機制，在突發疫情等緊急情況時，確保醫療機構先救治、后收費，確保患者不因費用問題影響就醫。

（二）在醫療保障籌資政策落實方面。提升基本醫療保險參保質量，完善責任均衡的多元籌資機制，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，科學編制醫療保障基金收支預算，健全 基金運行風險評估及預警機制。

（三）在醫保支付機制建設方面。嚴格執行統一的醫保目錄，督促醫療機構使用醫保目錄內藥品，提高實際報銷比例。創新醫保協議管理，推進醫保支付方式改革，全面實行多元復合式醫保支付。

（四）在基金監管機制健全方面。創新醫保基金監管體制，加強醫保基金監管隊伍建設，貫徹落實醫保基金監管相關法律法規，依法追究欺詐騙保行為責任，形成持續打擊欺詐騙保維護醫保基金安全的長效機制。建立完善醫保基金監管信用管理體系，建立定點醫藥機構信息報告制度，推動醫保信用體系建設。

（五）在醫藥服務供給側改革方面。全面落實國家、省藥品、醫用耗材集中帶量采購成果。深化醫藥服務價格改革，不斷完善醫藥價格調控制度，完善醫藥服務價格形成機制，優化提升醫療衛生服務體系。

（六）在醫療保障公共管理服務優化方面。全面提升醫療保障公共服務能力，高起點推進標準化和信息化建設，實現醫保電子醫保憑證與居民身份證、“安 康碼”等應用互聯。完善醫療保障經辦管理服務體系，大力推進醫療保障服務下沉，構建縣（區）、鄉鎮（街道）、村（社區）三級醫保經辦服務體系，提升醫療保障經辦管理服務質量。推進長三角醫療保障一體化發展，推進實施統一的基本醫療保險政策，共享長三角醫保公共服務便利。

五、實現措施

一是加強組織領導。成立“十四五”規劃實施工作領導小組，負責規劃的組織實施工作，研究制定切實可行的規劃實施工作方案和相關配套政策，加強領導、統一部署、協調推進；二是完善工作機制。健全醫療保障系統責任落實機制，強化資源投入保障，圍繞規劃明確的主要任務、重點工作、關鍵環節，健全實施機制，提升規劃實施效能；三是強化宣傳引導。主動做好醫療保障政策解讀和服務宣傳，自覺接受社會各界監督，及時完善優化政策；營造良好輿論氛圍，廣泛聽取意見，增進各方共識，積極主動曝光典型欺詐騙保案件，及時傳遞打擊欺詐騙保行為決心。

六、下一步工作

以醫保事業改革為契機，根據《池州市醫療保障事業發展“十四五”規劃》統籌安排，分步實施，穩步推進，實現體制機制更加健全，智慧醫保更加提升，治理效能更加顯著。

 

解讀人：池州市醫保局規劃財務和基金監管科 汪珺

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